Gastroezofagusni Refluks (GER)

GASTROEZOFAGUSNI REFLUKS (GER)

GER predstavlja refluks želudačnog sadržaja u ezofagus (jednjak). Na donjem kraju jednjaka, gde se nastavlja u želudac, postoji prsten mišića koji se zove donji ezofagijalni sfinkter. Taj mišić se otvara kako bi dete moglo da guta, podrigne i povrati, da bi se odmah potom zatvorio. Usled slabosti ili prolaznog opuštanja ovog mišića, hrana se kreće u suprotnom smeru.

Manifestacije oboljenja:

  • Često povraćanje
  • Teškoće pri hranjenju
  • Slabo napredovanje
  • Razdražljivost (plakanje)
  • Krivljenjem leđa
  • Respiratornim problemi (apnea, kašljalj, promuklost)
  • Respiratornim problemi (apnea, kašljalj, promuklost)

GER je čest problem u pedijatrijskoj praksi. Procenjuje se da se GER nalazi kod gotovo sve dece uzrasta do 3 meseca, a kasnije se učestalost smanjuje:

  • U uzrastu do 6meseci - učestalost iznosi 40%.
  • U uzrastu od 12 meseci - učestalost iznosi 20%.

Usled nedostatka dijagnostičkih kriterijuma, postavljanje same dijagnoze i lečenje ovog oboljenja uključuje broje poteškoće. Uglavnom se koristi metoda određivanja pH vrednost u lumenu jednjaka tokom 24h iako je ponekad, pored kliničkog pregleda, dovoljan i UZ abdomena.

  • Određuje se pH vrednost u lumenu jednjaka tokom 24h.
  • Određuje se dinamičke analize ezofagusnog motiliteta.
  • Ezofagoskopija jednjaka.
  • Kontrastno rendgensko ispitivanje.
  • Za dijagnozu je ponekad, pored kliničkog pregleda, dovoljan i UZ abdomena.

GER se uobičajeno kalsifikuje kao:

  • Funkcionalni ili tranzitorni.
  • Patogeni ili GER oboljenje (javljaju se komplikacije).

Funkcionalni refluks se uglavnom manifestuje u obliku benigne regurgitacije tj. vraćanja želudačnog sadržaja, tokom i nakon obroka.

GER oboljenje se javlja kod manjeg procenta beba i definiše se onda kada ozbiljni simptomi postoje i nakon isključivanja potencijalnih uzroka.

Roditeljima se savetuje nefaramkološka terapija i primena određenih saveta pedijatra ili gastroenterologa.

Neki od njih su:

  • Postavljanje kreveta pod uglom od 60° da bi sila Zemljine teže onemogućila izlazak hrane iz želudca.
  • Fiziološki položaj tela na levoj strani.
  • Sredstva za zgušnjavanje hrane smanjuju učestalost regurgitacije.
  • Izbegavanje udisanja duvanskog dima.
  • Korišćenje tzv. AR (antiregurgitation) formule.
  • Prirodne i količinski ograničena hrana, podeljena u više manjih obroka.

Deca koja imaju sklonost ka javljanju GER-a:

  • Prevremeno rođena deca.
  • Deca sa neuromuskularnim smetnjama.
  • Deca sa respiratornim bolestima.
  • Deca sa cističnom fibrozom.
  • Deca sa Down-ovim sindromom.
  • Deca sa ezogafusnom atrezijom.
  • Deca sa hijatusnom hernijom.
  • Ekstremno gojazna deca.