
GASTROEZOFAGUSNI REFLUKS (GER)
GER predstavlja refluks želudačnog sadržaja u ezofagus (jednjak). Na donjem kraju jednjaka, gde se nastavlja u želudac, postoji prsten mišića koji se zove donji ezofagijalni sfinkter. Taj mišić se otvara kako bi dete moglo da guta, podrigne i povrati, da bi se odmah potom zatvorio. Usled slabosti ili prolaznog opuštanja ovog mišića, hrana se kreće u suprotnom smeru.
Manifestacije oboljenja:
- Često povraćanje
- Teškoće pri hranjenju
- Slabo napredovanje
- Razdražljivost (plakanje)
- Krivljenjem leđa
- Respiratornim problemi (apnea, kašljalj, promuklost)
- Respiratornim problemi (apnea, kašljalj, promuklost)
GER je čest problem u pedijatrijskoj praksi. Procenjuje se da se GER nalazi kod gotovo sve dece uzrasta do 3 meseca, a kasnije se učestalost smanjuje:
- U uzrastu do 6meseci - učestalost iznosi 40%.
- U uzrastu od 12 meseci - učestalost iznosi 20%.
Usled nedostatka dijagnostičkih kriterijuma, postavljanje same dijagnoze i lečenje ovog oboljenja uključuje broje poteškoće. Uglavnom se koristi metoda određivanja pH vrednost u lumenu jednjaka tokom 24h iako je ponekad, pored kliničkog pregleda, dovoljan i UZ abdomena.
- Određuje se pH vrednost u lumenu jednjaka tokom 24h.
- Određuje se dinamičke analize ezofagusnog motiliteta.
- Ezofagoskopija jednjaka.
- Kontrastno rendgensko ispitivanje.
- Za dijagnozu je ponekad, pored kliničkog pregleda, dovoljan i UZ abdomena.
GER se uobičajeno kalsifikuje kao:
- Funkcionalni ili tranzitorni.
- Patogeni ili GER oboljenje (javljaju se komplikacije).
Funkcionalni refluks se uglavnom manifestuje u obliku benigne regurgitacije tj. vraćanja želudačnog sadržaja, tokom i nakon obroka.
GER oboljenje se javlja kod manjeg procenta beba i definiše se onda kada ozbiljni simptomi postoje i nakon isključivanja potencijalnih uzroka.
Roditeljima se savetuje nefaramkološka terapija i primena određenih saveta pedijatra ili gastroenterologa.
Neki od njih su:
- Postavljanje kreveta pod uglom od 60° da bi sila Zemljine teže onemogućila izlazak hrane iz želudca.
- Fiziološki položaj tela na levoj strani.
- Sredstva za zgušnjavanje hrane smanjuju učestalost regurgitacije.
- Izbegavanje udisanja duvanskog dima.
- Korišćenje tzv. AR (antiregurgitation) formule.
- Prirodne i količinski ograničena hrana, podeljena u više manjih obroka.
Deca koja imaju sklonost ka javljanju GER-a:
- Prevremeno rođena deca.
- Deca sa neuromuskularnim smetnjama.
- Deca sa respiratornim bolestima.
- Deca sa cističnom fibrozom.
- Deca sa Down-ovim sindromom.
- Deca sa ezogafusnom atrezijom.
- Deca sa hijatusnom hernijom.
- Ekstremno gojazna deca.